上海总工会退休职工互助医保细则？

上海市总工会退休职工互助医保，即“上海市退休职工住院补充医疗互助保障计划”，是上海市政府配套本市医保改革推出的重要举措，由上海市总工会承办，旨在通过互助互济机制，为退休职工抵御疾病风险筑起“第二道防线”，切实减轻退休人员的医疗负担。以下是对该计划的详细解读：

一、参保对象

该计划主要面向享受“上海市职工基本医疗保险”待遇的退休人员，包括社会退休人员以及单位不组织参保的退休职工等符合社区参保条件的退休人员。

二、参保时间与保障期限

参保时间通常设定在每年的6月份，具体为6月1日至6月30日。保障期限则自参保次年的7月1日起至次年6月30日止。例如，2024年6月参保的退休职工，其保障期限为2024年7月1日至2025年6月30日。

三、缴费标准

缴费标准根据退休职工的参保情况有所不同，具体如下：

1. 新退休1年内首次参保人员，以及断保后1年内续保的人员，缴费标准为415元/人。
2. 退休后1年以上、不超过2年的首次参保人员，以及断保后1年以上、不超过2年的再次参保人员，缴费标准为800元/人。
3. 退休后2年以上的首次参保人员，以及断保2年以上的再次参保人员，缴费标准为1200元/人。

四、参保方式

退休职工可以选择线下或线上两种方式进行参保：

1. 线下参保：凭本人身份证前往就近的社区事务受理服务中心办理参保并缴费。线下参保缴费方式支持支付宝、现金、云闪付等多种支付方式。
2. 线上参保：登录“随申办市民云”APP，或支付宝“随申办”小程序，搜索“退休住院计划参保受理”事项进行线上参保缴费。参保完成后，还可同步申请代扣款缴费，市职保会将在每年指定期间自动从退休职工的养老金账户进行当年度参保费用代扣，代扣成功后保障自动续保生效。

五、保障范围与给付标准

该计划主要涵盖以下医疗情况：

1. 住院治疗。
2. 按住院标准结算医疗费用的急诊观察室留院观察治疗。
3. 门诊大病治疗（部分年份可能未明确列出，但通常包含在医保范围内）。
4. 家庭病床治疗。

对于上述医疗情况，上海市职工保障互助会对统筹基金（或附加基金）支付范围内属于个人自负的医疗费用，按一定比例报销保障金，具体比例根据医疗费用情况有所不同，但个人累计最高可获保障金10万元。给付方式包括直接给付和申请给付两种：

1. 直接给付：无需申请，市职保会直接将退休住院保障金划入参保职工的养老金账户。
2. 申请给付：对于不符合直接给付条件的退休职工，可前往就近社区事务受理服务中心办理补充医疗保障金给付申请。

六、注意事项

1. 退休职工在参保前应确保自己的养老金银行账户信息准确无误，以便保障金能够顺利划入。
2. 若退休职工不愿等待自动给付，也可通过“随申办”APP、微信“随申办”小程序和支付宝小程序等渠道进行在线申请办理给付。
3. 对于无本市养老金银行账号、外地零星医疗费收据、家庭病床的医疗费收据以及医保减负的医疗费收据和精神病的医疗费收据等特殊情况，需到窗口办理给付申请，并提供相关证明材料。

综上所述，上海市总工会退休职工互助医保计划为退休职工提供了重要的医疗保障，有助于减轻其医疗负担。退休职工应根据自身情况选择合适的参保方式，并按时缴纳参保费用，以确保在需要时能够获得及时的医疗救助。