医保审计查账都查什么？

医保审计，主要是指对医疗保险的审核工作，其查账环节主要关注以下几个方面：

一、医疗机构与医生的资质及服务审查

* 资质核实：审查医疗机构是否具备提供相应医疗服务的资质，以及医生是否具备相应的执业资格。
* 服务规范性：评估医生提供的服务是否符合专业规范。

二、医疗费用与药品费用的合理性审查

* 费用明细核实：核实各项医疗费用的明细，包括治疗费、处置费等，确保其合理性和必要性，同时区分自费项目，明确可报销与不可报销的项目。
* 药品费用审查：对药品的价格、用量以及是否符合患者的病情需求进行审查，检查药品使用是否恰当，是否符合保险合同条款，以及药品是否属于医保目录范围内。

三、医保政策执行情况审查

* 政策遵守情况：审查医疗机构和医生是否严格遵守医保政策，是否存在违规行为。
* 报销流程审查：对医保报销的流程进行审查，确保其合规性和效率。

四、患者病情与诊疗方案匹配度审查

* 诊疗方案合理性：核实患者的病情是否与医生提供的诊疗方案相匹配，评估诊疗方案是否科学、合理，以及是否符合患者的实际需求。

五、医保资金使用情况审查

* 资金安全性：审查医保资金的使用是否符合规定，是否存在挪用、滥用等情况。这包括对行政事业单位进行审计时的资金盘点，如现金、银行存款和收费票据的盘点，以确保资金未被挪用或盗用。
* 资金流向追踪：对医保资金的流向进行追踪，确保其用于合理的医疗支出。

六、账面与实物一致性及票据核对

* 账面与实物一致性：根据账面记录与实物进行核对，确保库存药品、医疗设备等资产的存在、数量与账面记录一致，以及是否有未经记录的资产。
* 票据与账面核对：将收入票据与账面记录进行逐一核对，确认所有收入都已正确入账，包括医保款项的监督和核算，确保收入的完整性和准确性。

七、异常交易和行为审查

* 异常交易审查：关注被审计单位收支业务的超常量变化，以及收支票据的不合逻辑现象，如发票连号或颠倒、商品名称超经营范围等。
* 违法违规行为审查：对开假单据报销等违法违规行为进行审查，发现隐藏的财务问题和风险。

综上所述，医保审计算账是一个全面而细致的过程，旨在确保医保政策的合规执行，保障患者的合法权益，以及提高医保资金的使用效率。在实际操作中，应依据相关法律法规和政策规定进行审查。