昆山社保到上海看病怎么报销比例？

关于昆山社保到上海看病的报销比例问题，这实际上涉及到异地就医的医保报销政策。以下是对该问题的详细分析：

一、报销比例概述

异地就医的医保报销比例通常根据医疗费用的不同区间进行分段报销。但具体的报销比例并非由某一年的特定政策决定，而是依据国家现行的医疗保险制度及相关政策规定。不过，可以基于现有的法律框架和政策导向，对异地就医医保报销比例进行一般性的说明。例如，有说法认为门槛费以上至3000元的部分报销88%，3000\~5000元的部分报销90%，5000\~10000元的部分报销92%，10000元以上至最高支付限额内的部分报销95%。同时，乙类药品按80%报销，贵重药品和特殊检查、特殊治疗按70%报销。

二、昆山社保到上海看病的报销比例

对于昆山社保到上海看病的情况，报销比例会受到多种因素的影响，包括参保人员类型（如农村居民、城镇职工等）、医院级别（如三级医院、二级医院等）以及是否办理了异地就医备案手续等。

1. 农村居民和城镇职工报销比例差异：


* 农村居民：在镇卫生院报销比例为60%，二级医院报销比例为40%，三级医院报销比例为30%。

* 城镇职工：报销比例可能会根据医疗费用区间有所不同，且通常会有起付线的要求。例如，在职职工到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销比例是50%；70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销比例是70%；70周岁以上的退休人员报销比例可能会有所提高。

2. 医院级别对报销比例的影响：


* 通常来说，三级医院的报销比例较低，二级医院次之，一级医院最高。但具体报销比例还需根据当地政策来确定。

3. 异地就医备案手续的影响：


* 如果参保人员办理了异地就医备案手续，那么在上海就医时可能能够享受到更高的报销比例。例如，沪苏同城免备案人员（包括自主转诊人员）在上海就医时，发生的符合医疗保险结付规定的医疗费用，可以按原规定结付比例的80%进行报销。

* 如果没有办理异地就医备案手续，那么报销比例可能会有所降低，且可能需要回到昆山进行手工报销。

三、报销流程

1. 异地就医前准备：


* 参保人员需要先在昆山办理转诊证明，并到社保窗口盖章。

* 之后，到当地社保所作外出治疗登记。

2. 就医及报销：


* 在上海就医时，需携带有效的医保卡或医保电子凭证。

* 出院时，需向医院索取病历复印件、发票等报销所需材料。

* 回到昆山后，持相关凭证到县级社保局进行报销。

四、注意事项

1. 起付线以内、报销比例以外的部分：这些部分需自费承担。
2. 不在医保报销范围内的自费药和自费项目：这些也需自费承担。
3. 跨省异地就医直接结算与回参保地报销的差异：因各省目录差异，跨省异地就医直接结算与回参保地报销可能存在待遇差，属于正常现象。

综上所述，昆山社保到上海看病的报销比例受到多种因素的影响。为了获得最准确的报销比例信息，建议参保人员直接咨询昆山市医保局或相关社保机构。