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深圳一档社保和三档医疗区别?

2025-03-27 15:46 时财网整理
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深圳一档社保和三档医疗在多个方面存在显著差异,以下是对这两者的详细对比:

一、缴费比例与基数

* 一档社保:缴费比例相对较高,单位缴纳比例为6%+0.2%,个人缴纳比例为2%,合计为8.2%。其缴费基数为职工月工资总额,但设有上下限,最高不超过深圳市上年度在岗职工月平均工资的3倍,最低为深圳市上年度在岗职工月平均工资的60%。
* 三档医疗:缴费比例较低,单位支付的比例为职工月工资总额的0.45%,个人缴纳的比例为0.1%。其缴费基数同样参考深圳市上年度在岗职工月平均工资。

二、医保待遇

* 一档社保:


* 就医原则:可在市内任一定点医疗机构就医。


* 个人账户:有个人账户,可用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用,包括社康中心的基本医疗费用(70%由个人账户支付,30%由统筹基金按规定支付)。个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资5%的部分,可用于在定点药店购买医保目录范围的非处方药,以及为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属支付医疗费用、健康体检和预防接种费用。

* 门诊报销:门诊医疗费用报销范围广泛,且报销比例较高。例如,门诊大型设备检查和治疗费用由统筹基金按规定支付80%,普通门诊输血费用由统筹基金按规定支付90%。

* 住院报销:住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分按规定支付95%或90%。此外,一档参保人连续参保满一年,且在同一个医保年度内自付的门诊基本医疗费用和地补医疗费用超过一定额度时,超过部分由统筹基金按规定支付一定比例。

* 市外就医:普通门诊费用、大病门诊费用、住院费用都可按规定报销。

* 三档医疗:


* 就医原则:门诊需在绑定社康中心就医,住院及门诊大病在规定医疗机构就医。

* 个人账户:无个人账户。

* 门诊报销:门诊医疗费用报销范围有限,且报销比例较低。例如,属于甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;属于医保目录的单项诊疗或医用材料的,由社区门诊统筹基金支付90%,但最高支付金额不超过120元。社区门诊统筹基金支付给每位三档参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元。

* 住院报销:住院费用的报销比例低于一档,且需符合一定条件。例如,如果不经过转诊,到结算医院以外的规定医院住院,报销比例会降低。

* 市外就医:普通门诊费用不予报销;符合规定的大病门诊费用和住院费用可按规定报销。

三、参保条件

* 一档社保:参保条件较为严格,主要面向具有深圳户口的在职人员。非深圳户口的人员通常无法直接参加一档社保,除非其用人单位选择购买一档社保。
* 三档医疗:参保条件相对宽松,不仅深圳户籍的在职人员可以参加,非深圳户籍的在职人员等也可以按规定参加。

综上所述,深圳一档社保和三档医疗在缴费比例与基数、医保待遇以及参保条件等方面均存在显著差异。一档社保缴费比例和基数较高,医保待遇全面,但参保条件较为严格;而三档医疗缴费比例和基数较低,医保待遇有限,但参保条件相对宽松。因此,在选择社保档次时,个人应根据自己的户籍、就业状态、经济状况以及医疗需求等因素进行综合考虑。
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