中山医保报销额度？

中山市的医保报销额度依据参保类型（职工医保和城乡居民医保）和医疗机构等级而有所不同。以下是对中山医保报销额度的详细分析：

一、中山职工医保报销额度

# 1. 普通门诊报销额度

* 不设起付标准。
* 报销比例：


* 在职职工：


+ 社区定点医疗机构：统账结合职工医保报销80%，单建统筹职工医保报销70%。


+ 镇街级定点医疗机构：统账结合职工医保报销70%，单建统筹职工医保报销60%。


+ 市直属（含直管）定点医疗机构（选点）：统账结合职工医保报销50%。


+ 市直属（含直管）定点医疗机构（转诊/急诊）：统账结合职工医保报销60%，单建统筹职工医保报销50%。

* 退休人员：


+ 社区定点医疗机构：统账结合职工医保报销82%，单建统筹职工医保报销72%。


+ 镇街级定点医疗机构：统账结合职工医保报销72%，单建统筹职工医保报销62%。


+ 市直属（含直管）定点医疗机构（选点）：统账结合职工医保报销52%。


+ 市直属（含直管）定点医疗机构（转诊/急诊）：统账结合职工医保报销62%，单建统筹职工医保报销52%。

* 年度最高支付限额：


* 在职职工：统账结合职工医保年度最高支付限额为3190元，单建统筹职工医保年度最高支付限额为2658元。

* 退休人员：与在职职工相同。

# 2. 住院报销额度

* 起付标准：


* 在职职工：一级医院普通住院400元，日间手术200元；三级医院普通住院800元，日间手术600元。

* 退休人员：一级医院普通住院400元，日间手术200元；三级医院普通住院800元，日间手术600元（二级医院标准略）。

* 报销比例：


* 在职职工：一级医院统账结合报销95%，单建统筹报销92%；三级医院统账结合报销90%，单建统筹报销85%。

* 退休人员：一级医院统账结合报销97%，单建统筹报销94%；三级医院统账结合报销92%，单建统筹报销87%（二级医院标准略）。

* 年度最高支付限额：


* 在职职工：统账结合的职工医保统筹基金年度最高支付限额，缴费年限＜1年的为425368元，缴费年限≥1年的为1276104元；单建统筹的职工医保统筹基金年度最高支付限额，缴费年限＜1年的为212684元，缴费年限≥1年的为850736元。

* 退休人员：与在职职工相同。

二、中山城乡居民医保报销额度

# 1. 普通门诊报销额度

* 不设起付标准。
* 报销比例：


* 社区定点医疗机构：一档报销70%，二档报销80%。

* 镇街级定点医疗机构：一档报销50%，二档报销70%。

* 市直属（含直管）定点医疗机构（转诊/急诊）：一档报销50%，二档报销60%；选点后二档报销50%。

* 年度最高支付限额：一档2495元（或2390元，根据不同来源数据略有差异），二档3118元（或2988元，根据不同来源数据略有差异）。

# 2. 住院报销额度

* 起付标准：


* 一档：一级医院住院600元，日间手术400元；三级医院住院1000元，日间手术800元。

* 二档：一级医院住院400元，日间手术200元；三级医院住院800元，日间手术600元（二级医院标准略）。

* 报销比例：


* 一级医院：一档报销92%，二档报销95%。

* 三级医院：一档报销80%，二档报销90%（二级医院标准略）。

* 年度最高支付限额：一档478112元（或根据其他标准），二档956224元。

三、其他注意事项

* 参保人自行到市外定点医疗机构就医发生的合规医疗费用，按规定予以报销，通常报销比例为80%，具体以政策为准。
* 未能联网结算的异地医疗费用，先由个人垫付，后可在规定时间内到相关部门办理零星报销。

综上所述，中山市的医保报销额度是一个复杂而细致的系统，涉及多种参保类型和不同等级的医疗机构。参保人应根据自己的实际情况和就医需求，合理规划医疗费用并了解相应的报销政策。