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辽宁医疗保险报销多少

2025-03-24 16:05 时财网整理
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辽宁省医疗保险的报销比例根据参保类型(职工医保或居民医保)、就医类型(门诊或住院)、医疗机构等级以及是否退休等多个因素有所不同。以下是对辽宁医疗保险报销比例的具体分析:

一、职工医保

# 1. 门诊报销

* 普通门诊:政策范围内普通门诊费用报销比例不低于50%,具体比例可向退休人员倾斜。三级定点医疗机构报销比例达到50%以上,基层医疗机构达到60%至70%。一个自然年度内,门诊统筹起付标准为1000元,可由个人账户或现金支付,年度最高支付限额原则上不低于3000元,部分市可能更高。对于辽宁省省直医保,门诊统筹在二级及以下医疗机构报销比例为75%,三级医疗机构报销比例为70%。
* 特殊门诊:如乙类药品按80%报销,贵重药品按70%报销,特殊检查和特殊治疗按70%报销。

# 2. 住院报销

* 政策范围内住院医疗费用:报销比例约为80%。
* 具体医疗机构等级:三级医院报销比例为55%,二级医院报销比例为65%,一级医院报销比例为75%。
* 退休人员:70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用报销比例为70%;70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用报销比例为80%;1800元以上的医疗费用报销比例为50%。

二、居民医保

# 1. 门诊报销

* 常见病、多发病门诊费用纳入统筹基金报销,具体比例和限额根据各市政策有所不同。

# 2. 住院报销

* 政策范围内住院医疗费用:报销比例约为70%。
* 基层卫生医疗机构:如乡镇和社区,报销比例为90%。
* 具体医疗机构等级:


* 沈阳市:一级定点医疗机构85%,二级定点医疗机构80%,三级定点医疗机构75%,特三级定点医疗机构未成年人70%,成年居民70%(1.5万元以上)和65%(1.5万元以下)。

* 鞍山市:一级及以下88%,二级85%,三级(含三甲)80%;退休人员比在职人员提高5%。城乡居民医保一级及以下83%,二级80%,三级(含三甲)70%。

* 营口市:一级医疗机构80%,二级医疗机构75%,三级医疗机构70%,特三级医疗机构未成年人70%,成年居民70%(1.5万元以上)和65%(1.5万元以下)。

三、其他注意事项

* 起付线和封顶线:医疗费用超过起付线后,医保开始按比例报销,但报销金额有封顶线限制。
* 医保目录:医保报销只针对医保目录内的费用,目录外的费用需要自费。
* 缴费标准:居民医保的住院报销比例与缴费标准存在一定的关联。
* 异地就医:参保人员在参保地就医与在异地就医,报销比例也有所不同。

综上所述,辽宁省医疗保险的报销比例是一个相对复杂且动态的系统,需要根据具体的参保类型、就医类型、医疗机构等级以及个人情况来确定。建议参保人员在就医前咨询当地医保部门或医院以获取最准确的信息。
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