上海医保可报销多少

上海医保的报销比例根据医保类型（职工医保或城乡居民医保）以及就医情况的不同而有所差异。以下是对上海医保报销比例的具体分析：

一、职工医保报销比例

1. 门诊报销比例：


* 报销比例范围在70%至90%之间，具体比例取决于医疗费用的多少以及医保政策的具体规定。

2. 住院报销比例：


* 报销比例范围在85%至92%之间，同样受医疗费用的多少以及医保政策的具体规定影响。

3. 职工医保统筹基金最高支付限额：


* 自2024年7月1日起，职工医保统筹基金最高支付限额从61万元提高到63万元。

二、城乡居民医保报销比例

1. 门诊报销比例：


* 报销比例范围在50%至80%之间。村卫生室或校内医务部门（针对大学生）的报销比例为80%（不计入起付线）；一级医院为70%（或80%，根据年龄不同有所差异）；二级医院为60%；三级医院为50%。

2. 住院报销比例：


* 60岁以上人员：一级医院90%，二级医院80%，三级医院70%。

* 19至59岁人员、中小学生和婴幼儿以及大学生：一级医院80%，二级医院75%，三级医院60%。

3. 起付线：


* 60岁以上人员起付线为300元。

* 19至59岁人员起付线为500元。

* 中小学生和婴幼儿以及大学生起付线为300元。

* 一级医院起付线为50元，二级医院起付线为100元，三级医院起付线为300元。

4. 城乡居民大病保险：


* 年度最高支付限额为40万元。

* 对连续参加城乡居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保缴费1年，提高城乡居民大病保险最高支付限额3000元。

* 对当年城乡居民医保基金零报销且于次年正常参保缴费的参保人员，次年提高城乡居民大病保险最高支付限额3000元。

* 城乡居民大病保险最高支付限额的连续参保缴费激励和零报销累计提高总额度不超过当年最高支付限额的20%。

三、其他注意事项

1. 医保待遇等待期：


* 自2025年起，除新生儿等群体外，对未在城乡居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月。未连续参保的，每多断保1年，在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月。

2. 补缴与修复待遇等待期：


* 参保人员可通过补缴断保年度费用修复变动待遇等待期，每多缴1年可减少1个月变动待遇等待期。连续断缴4年及以上的，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和不少于6个月。

3. 降低大病保险最高支付限额：


* 对城乡居民医保断保人员再参保缴费的，降低城乡居民大病保险最高支付限额。每断保1年，降低城乡居民大病保险最高支付限额3000元，累计降低总额度不超过当年最高支付限额的20%。

综上所述，上海医保的报销比例是一个相对复杂的体系，受到多种因素的影响。因此，在实际就医过程中，建议参保人员仔细了解医保政策，以便能够充分利用医保资源，减轻个人医疗负担。