扬州医保的报销规定？

扬州医保报销规定是扬州市医疗保障体系的重要组成部分，这些规定旨在确保参保人员能够享受到合理、有效的医疗费用报销。以下是对扬州医保报销规定的详细解读：

一、普通门诊报销

1. 报销范围：医保政策范围内的普通门诊医药费用。
2. 起付标准：一级医院600元，二级医院700元，三级医院800元。不过，市域内一级及以下定点基层医疗机构政策范围内普通门诊医药费用不设起付标准和单次报销限额。
3. 报销比例：


* 市域内一级及以下定点基层医疗机构：基本医保基金报销比例达60%，年度报销限额为150元。

* 二级及以上定点医疗机构：起付标准以上，报销比例在40%\~50%左右，具体比例可能因医院级别和费用区间而有所不同。在一个医保结算年度内，医保政策范围内100\~500元的费用，统筹基金支付比例为50%。

4. 报销限额：年度报销限额依据地区经济水平和医保基金承受能力调整。

二、住院报销

1. 起付标准：


* 一级定点医疗机构：200元（城镇职工医保600元，学生儿童150元）。

* 二级定点医疗机构：400元（城镇职工医保700元，学生儿童300元）。

* 三级定点医疗机构：600元（城镇职工医保、学生儿童均为800元）。

* 转市外定点医疗机构：1000元。

2. 报销比例：


* 一级定点医疗机构：起付标准至20万元医疗费用报销比例为70%（首诊基层定点医疗机构为85%）；20万元以上医疗费用报销比例为75%。

* 二级定点医疗机构：起付标准至10万元（含）医疗费用报销比例为65%，10万元至20万元医疗费用报销比例为70%；20万元以上医疗费用报销比例为75%。

* 三级定点医疗机构：起付标准至10万元（含）医疗费用报销比例为60%，10万元至20万元医疗费用报销比例为65%；20万元以上医疗费用报销比例为70%。

* 转市外定点医疗机构：起付标准至20万元医疗费用报销比例为55%；20万元以上医疗费用报销比例为60%。


另有说法，扬州医保住院报销比例因参保对象和医疗机构等级而异，具体为：一级医院住院报销比例为65%（不设置起付标准）；二级医院住院报销比例为60%（不设置起付标准）；三级医院住院报销比例为50%（不设置起付标准）。

3. 最高支付限额：


* 居民医保：一个医保结算年度内，居民医保基金最高支付限额提高到全市城镇居民年人均可支配收入的6倍，个人缴费低档标准为20万元，个人缴费高档标准为23万元。

* 城镇职工医保：未明确提及，但报销比例在达到一定金额后会有所变化。

三、门诊慢性病及特殊病报销

1. 门诊慢性病：


* 起付线：一般在300\~500元。

* 报销比例：多在55%\~70%之间，具体比例根据费用区间和医院级别确定。

2. 门诊特殊病：


* 起付线：一般为500元。

* 报销比例：类同已办理逐级转诊手续的三级医院住院报销比例，通常为60%左右。

四、高血压、糖尿病“两病”门诊用药保障

1. 保障对象：符合高血压、糖尿病诊断标准确需采取药物治疗的参保人员，且未纳入居民医保门慢病种保障范围。
2. 起付线：200元。
3. 报销比例：50%。

五、国谈药“双通道”及单独支付药品待遇

1. 报销范围：参保患者申请“双通道”单独支付药品后，在定点医疗机构和定点零售药店使用发生的符合规定的药品费用。
2. 起付线：不设起付线。
3. 报销比例：居民基本医保报销比例不低于60%。

六、其他注意事项

1. 医保目录外费用：自2025年1月1日起，医保目录外（含丙类）的医药费用将不再纳入报销范围，所有费用需由患者自费承担。
2. 参保后待遇等待期：未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，将设置参保后待遇等待期至少3个月。等待期内发生的医药费用将无法报销。

综上所述，扬州医保报销规定涵盖了普通门诊、住院、门诊慢性病及特殊病、高血压和糖尿病“两病”门诊用药保障以及国谈药“双通道”及单独支付药品待遇等多个方面。这些规定旨在确保参保人员能够享受到全面、有效的医疗保障。