济南医保报销最新规定？

济南医保报销的最新规定涵盖了居民医保和职工医保两大方面，以下是对这两类医保报销规定的详细归纳：

一、居民医保

1. 普通门诊统筹待遇


* 参保居民可自愿选择1家医保定点社区卫生服务机构或乡镇卫生院作为普通门诊统筹定点。

* 一个医疗年度内，普通门诊就医不设起付标准。

* 报销比例65%，最高可报销500元。

* 对于大学生，普通门诊统筹基金支付65%，在本地定点医疗机构普通门诊就医的医疗费用最高支付限额为600元，在异地定点医疗机构则为400元。

2. 门诊慢特病待遇


* 一个医疗年度内，门诊慢特病起付标准为200元，定点社区卫生服务机构和乡镇卫生院不设起付标准，精神障碍不设起付标准。

* 报销比例根据医疗机构级别有所不同，具体如下：


+ 省部三级定点医疗机构：50%


+ 其他三级定点医疗机构：60%


+ 二级定点医疗机构：70%（精神卫生专科医院75%）


+ 一级定点医疗机构（含定点社区卫生服务机构）：80%


+ 乡镇卫生院：90%


* 注：尿毒症透析治疗，一级及以上定点医疗机构80%，乡镇卫生院90%；恶性肿瘤的门诊治疗、白血病、组织或器官移植（抗排异治疗）、血友病、神经系统良性肿瘤门诊治疗，各级定点医疗机构报销比例低于75%的统一按75%执行；肺结核、肺外其他部位结核、耐多药结核、广泛耐药结核、慢性病毒性肝炎、肝硬化，各级定点医疗机构报销比例低于60%的统一按60%执行。

* 一个医疗年度内封顶线为25万元（与住院费用合并计算），包含个人按一定比例负担部分。

二、职工医保

1. 门诊报销规定


* 起付标准：一级及以下医院200元，二级医院400元，三级医院800元。本统筹区内定点中医综合性医院起付标准降低20%。

* 报销比例：


+ 在职职工：一级及以下医院报销80%，二级医院报销70%，三级医院报销60%。


+ 退休人员：一级及以下医院报销85%，二级医院报销75%，三级医院报销65%。

* 最高限额：普通门诊统筹年度最高支付限额，在职职工为6000元，退休人员为7000元。

2. 住院报销规定


* 起付标准：


+ 社区医院：第一次住院200元，第二次住院100元，第三次及以上0元。


+ 一级、二级医院：第一次住院400元，第二次住院200元，第三次及以上0元。


+ 三级医院：第一次住院1000元，第二次住院500元，第三次及以上0元。


* 注：本统筹区内定点中医综合性医院起付标准降低20%，精神卫生专科医院不设起付线。

* 报销比例：


+ 在职职工：二级及以下医院，起付标准至1万元报销90%，1万元至40万元报销93%，40万元至60万元报销90%；三级医院，起付标准至1万元报销85%，1万元至40万元报销88%，40万元至60万元报销90%。


+ 退休人员：二级及以下医院，起付标准至1万元报销93%，1万元至40万元报销96%，40万元至60万元报销90%；三级医院，起付标准至1万元报销88%，1万元至40万元报销91%，40万元至60万元报销90%。

* 最高限额：基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额为60万元。

3. 大额医疗费用补助


* 经基本医疗保险等按规定报销后，个人负担的合规医疗费用（住院、门诊慢特病和普通门诊统筹）年度内累计超过6000元以上的部分，由职工大额医疗费用补助予以报销。

* 6000元至20万元报销80%，20万元以上报销90%。

* 将省统一组织价格谈判的抗肿瘤分子靶向药和治疗其它疾病的特效药品纳入职工大额医疗费用补助支付范围。

综上所述，济南医保报销的最新规定涵盖了居民医保和职工医保的多个方面，包括普通门诊、住院以及门诊慢特病的报销标准。这些规定旨在提高参保人员的医疗保障水平，减轻其医疗费用负担。