鞍山市2025年医保改革方案？

鞍山市2025年的医保改革方案涵盖了多个方面，旨在进一步完善医疗保障体系，提升参保人员的医疗待遇水平。以下是对该改革方案的详细解读：

一、参保筹资政策调整

1. 缴费年度调整：

- 职工医保缴费年度由原来的按社保年度（每年7月调整一次）改为按自然年度执行，即每年1月1日至12月31日为一个缴费年度。

2. 缴费基数规范：

- 职工以本人上年度月平均工资为缴费基数，新招用职工以起薪当月工资收入为缴费基数。

- 用人单位缴费基数由原来的以本单位在职职工工资总额为基数改为职工个人缴费基数之和。

- 职工个人缴费基数最高为本市城镇非私营单位就业人员平均工资和城镇私营单位就业人员平均工资加权计算的全口径城镇单位就业人员平均工资（全口径平均工资）的300%，最低为上年度本市全口径平均工资的60%。

- 灵活就业人员缴费基数为上年度本市全口径平均工资。

3. 缴费费率调整：

- 职工医保个人缴费费率和用人单位缴费费率继续按原费率（2%+7%）执行。

- 生育保险缴费费率自2025年1月1日起不再执行“减半征收”政策，按原费率0.8%执行。因此，职工医保和生育保险合并征收费率为7.8%。

二、医保待遇保障政策提升

1. 住院保障待遇提升：

- 各等级定点医疗机构住院起付标准有所调整，其中三甲医院的住院起付标准降低了200元。

- 统筹支付比例（报销比例）也有所提高，其中三甲医院的统筹支付比例职工医保和城乡居民医保分别提高5个百分点。

2. 门诊待遇保障：

- 普通门诊统筹、门诊慢特病、“两病”门诊用药保障及高值药品待遇保障等政策不变，继续按现行政策标准执行。

3. 生育医疗保障完善：

- 参保人员符合规定的产前检查费用纳入基本医保门诊保障范围，不设起付标准，职工医保报销比例为70%，孕期内最高支付限额2000元；居民医保报销比例为60%，孕期内最高支付限额1500元。

- 参保人员在定点医疗机构住院分娩、实施计划生育手术的，执行相应等级定点医疗机构普通住院相同的报销比例，全面取消住院分娩起付标准。

三、医保管理与服务优化

1. 异地就医待遇政策调整：

- 随着本地住院待遇保障政策的调整，异地就医待遇政策也作出相应调整，提高了异地就医的住院统筹支付比例。

2. 医保药品目录更新：

- 自2025年起，执行新版医保药品目录，共新增91种药品，调整后纳入国家医保目录的药品总数量达到3159种。

3. 缴费渠道与服务优化：

- 提供了多种缴费渠道，如辽宁税务微信公众号、辽宁移动办税APP、支付宝等，方便参保人员缴费。

- 加强了医保经办机构与定点医疗机构的结算管理，提高了医保服务的效率和便利性。

综上所述，鞍山市2025年的医保改革方案在参保筹资政策、医保待遇保障政策以及医保管理与服务等方面都进行了全面优化和提升，旨在进一步保障参保人员的医疗权益和提升医疗保障水平。