医疗保险(统筹)是什么？

医疗保险（统筹），简而言之，即医疗保险统筹基金，是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人账户部分后的其余部分。以下是对医疗保险（统筹）的详细解析：

一、定义与来源

* 定义：医保统筹基金属于全体参保人员，由社会保险经办机构集中管理，统一调剂使用。
* 来源：主要来源于用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人账户后的部分。

二、用途与支付范围

* 主要用途：用于支付参保职工发生的医药费、手术费、护理费、基本检查费等医疗费用。
* 支付范围：符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用。

三、支付方式与标准

* 支付方式：


1. 患者看病时直接付费给医院，然后由患者与医保机构进行结算。

2. 患者看病时不直接付费，由医院与医保机构相互结算。

3. 医保机构与医院采用定额预算管理，医保机构逐月拨付医疗费用，年终进行总结算。

* 支付标准：


1. 起付标准：原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右。起付标准以下的医疗费用，由参保人员个人负担。

2. 最高支付限额：原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。超过最高支付限额的医疗费用，可以通过大病保险等途径进行解决。

四、特点与作用

* 特点：医保统筹基金实行专项储存、专款专用，任何单位和个人不得挪用。
* 作用：均衡单位和个人的医疗负担，分散医疗风险，实现医疗资源的互助共济。通过集中管理和统一调剂使用，提高医疗保险基金的使用效率和保障水平。

五、参与与转移

* 参与方式：职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员也可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
* 关系转移：个人跨统筹地区就业的，其基本医疗保险关系随本人转移，缴费年限累计计算。

综上所述，医疗保险（统筹）是社会保障体系中的重要组成部分，对于保障参保人员的基本医疗需求、提高医疗保障水平具有重要意义。