尊享e生2021版条款是什么

尊享e生2021版条款详解

尊享e生2021版作为一款医疗保障产品，由众安在线财产保险股份有限公司推出，旨在为投保人提供全面、灵活的医疗保障。以下是对该保险产品的核心条款进行的详细解析：

一、基本保障信息

1. 投保年龄：0-70周岁，涵盖了广泛的年龄段，使家庭成员均可获得保障。

2. 保险期限：1年，为短期医疗险，适合追求灵活投保的消费者。

3. 缴费方式：与保险公司约定，具体缴费方式可根据个人需求进行定制。

二、保障内容

1. 一般医疗保险金

* 适用范围：因遭受意外伤害事故或在等待期30天后因患疾病，在二级或以上的公立医院普通部发生的需个人支付的、必须且合理的一般医疗费用。
* 包括项目：住院医疗费用、特殊门诊医疗费用、门诊手术医疗费用、住院前30天和出院后30天门急诊医疗费用。
* 赔付比例：保险人在扣除1万元年免赔额后，按100%的赔付比例给付保险金，年累计给付以300万元为限。若以有社会基本医疗保险或公费医疗身份参保，但未以相应身份就诊并结算的，赔付比例为60%。

2. 重大疾病医疗保险金

* 适用范围：因遭受意外伤害事故或在等待期30天后初次确诊罹患合同约定的100种重大疾病（含121种罕见病），在二级或以上的公立医院普通部发生的需个人支付的、必须且合理的重大疾病医疗费用。
* 赔付比例：保险人按100%的赔付比例给付保险金，年累计给付以600万元为限。若以有社会基本医疗保险或公费医疗身份参保，但未以相应身份就诊并结算的，赔付比例为60%。此外，等待期后初次确诊罹患重大疾病的，自确诊之日起，该被保险人保单的免赔额为0。

3. 恶性肿瘤质子重离子医疗保险金

* 适用范围：等待期30天后初次确诊罹患恶性肿瘤-重度，在上海市质子重离子医院接受质子重离子治疗而发生的相关费用。
* 赔付比例：保险人按100%的赔付比例给付保险金，年累计给付以600万元为限，床位费限1500元/天。

4. 恶性肿瘤院外特定药品费用医疗保险金

* 适用范围：等待期30天后初次确诊罹患恶性肿瘤-重度，治疗实际发生的合理且必需的且同时满足合同定义的院外特定药品费用。
* 赔付比例：保险人按100%的赔付比例给付保险金，年累计给付以600万元为限。被保险人需在保险人指定的药店购买，并符合“授权申请、药品处方审核及购药流程”的相关规定。若为社保目录内药品，社保报销后剩余部分100%赔付；若为社保目录外药品，则100%赔付。

三、附加保障与服务

尊享e生2021版还提供了多种附加保障和服务，如慢病无忧药品服务、类器官个体化药敏检测服务、视频问诊服务、重疾绿通服务、肿瘤特药服务、术后家庭护理服务、医疗垫付服务等，以增强产品的综合保障能力。

四、理赔流程

1. 报案：通过众安保险APP进行报案。
2. 材料提交：使用在线理赔申请服务，提交理赔申请材料。
3. 审核材料：保险公司收到材料后将及时进行审核和调查。
4. 获得理赔金：对属于保险责任的，保险公司会将理赔金直接转账至被保险人/受益人名下的指定账户。

五、注意事项

* 本产品为不保证续保合同，保险期间届满后需重新投保并经保险公司同意。
* 保险条款中明确了多项责任免除情形，如故意行为、先天性疾病、遗传性疾病、慢性病等导致的医疗费用支出，保险人不承担给付保险金的责任。
* 投保人应仔细阅读保险条款，确保充分了解产品的保障范围、责任免除、赔付比例等重要信息。

总之，尊享e生2021版以其全面的保障内容、灵活的投保方式和高性价比的产品设计，为消费者提供了优质的医疗保障选择。然而，投保人在购买前应仔细了解产品条款和保障范围，确保自己的需求得到充分满足。