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普通疾病北京普惠健康保能报销吗

2024-07-27 时财网整理
导读:
普通疾病高于免赔额,能够进行报销的。
普通疾病北京普惠健康保能否报销,主要取决于疾病的医疗支出是否达到了该保险的报销范围和条件。以下是对该问题的详细分析:

一、北京普惠健康保的保障范围

北京普惠健康保主要覆盖以下三大保障内容:

1. 医保内自付责任:主要衔接基本医保和大病保险,报销医保目录内自付的门诊和住院医疗费用。这包括在基本医保和大病保险报销后,剩余的个人自费部分。
2. 医保外住院自费责任:报销在定点医疗机构发生的、医保目录外的住院医疗费用。
3. 特定高额药品费用:覆盖多种特定高额药品费用,这些药品主要用于治疗某些重大疾病,如癌症等。

二、普通疾病的报销情况

1. 医保内自付费用:
- 对于普通疾病,如果其医疗支出在医保范围内,并且经过基本医保和大病保险报销后仍有个人自费部分,这部分费用有可能被北京普惠健康保所覆盖。但需要注意的是,这部分费用需要达到“北京普惠健康保”设定的免赔额(如当年北京市基本医疗大病保险起付标准金额)以上,才能按约定比例赔付。

2. 医保外住院自费费用:
- 对于医保目录外的住院医疗费用,如果是因为普通疾病产生的,并且达到了“北京普惠健康保”设定的免赔额(如非既往症人群1.5万元,既往症人群2万元)以上,这部分费用也有可能被报销。报销比例根据具体条款而定,一般为70%或更低(对于既往症人群)。

3. 特定高额药品费用:
- 如果普通疾病不需要使用特定高额药品,则这部分费用不会被“北京普惠健康保”报销。特定高额药品主要用于治疗重大疾病,如癌症等。

三、总结

综上所述,普通疾病在“北京普惠健康保”中能否报销,主要取决于疾病的医疗支出是否达到了该保险的报销范围和条件。如果疾病的医疗支出在医保范围内且个人自费部分达到免赔额以上,或者医保外住院自费费用达到免赔额以上,那么这部分费用有可能被报销。然而,如果疾病不需要使用特定高额药品,则这部分费用不会被“北京普惠健康保”覆盖。

请注意,以上分析仅供参考,具体报销情况还需根据“北京普惠健康保”的具体条款和规定来确定。因此,在申请报销前,建议仔细阅读保险条款和规定,或咨询保险公司客服以获取准确信息。
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